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Resumen Ejecutivo: Se conceptualiza al farmacoterapias con disfunción sexual de respuesta sexual como una serie secuencial de estados psicopatológicos que usualmente ocurren en una progresión ordenada. Estas fases fueron caracterizadas por Masters y Johnson como deseo, excitación, orgasmo y resolución. También es un proceso en el cual el paciente y el médico determinan juntos el mejor curso para la terapia sobre la base de una conversación acerca de los riesgos, los farmacoterapias con disfunción sexual y el resultado deseado.

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Figura 1. Se utilizaron estas mediciones para crear los enunciados de la Guía.

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Cuando existía evidencia suficiente, se asignó a la magnitud de la evidencia para alguna acción clínica en particular una calificación de fortaleza de grado A evidencia de alta calidad; alta certezaB evidencia de calidad moderada; moderada certezao C evidencia de baja calidad; baja certeza.

Cuando existió evidencia insuficiente, se proporciona la información como Principios Clínicos y Opiniones de Expertos. Principio Clínico. En los varones con disfunción eréctil ED, erectile dysfunctionse recomienda el uso de cuestionarios validados para evaluar la severidad de la ED, con el fin de medir la efectividad del tratamiento; y farmacoterapias con disfunción sexual orientar Dietas faciles manejo futuro.

Opinión de Expertos. En los varones con ED, no se recomienda una cirugía venosa peneana. Es el propósito de esta Guía proporcionar orientación a los médicos y farmacoterapias con disfunción sexual los varones que tienen disfunción eréctil ED, erectile dysfunction.

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Las estrategias y los abordajes recomendados en este documento fueron obtenidas a partir de procesos basados en evidencia y en consensos. Se excluyó a los estudios preclínicos por ejemplo, en modelos animaleslos comentarios y las editoriales.

Se verificaron las referencias de los artículos de revisión a fin de asegurar la farmacoterapias con disfunción sexual solamente de información no redundante.

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Calidad de los Estudios y Determinación de la Fortaleza de la Evidencia. La categorización de la fortaleza de la evidencia es conceptualmente diferente de la calidad de los estudios individuales.

La fortaleza de la evidencia se refiere a la evidencia disponible para alguna pregunta particular e incluye no solamente a la calidad de los estudios individuales, sino que también toma en cuenta el diseño del estudio, la consistencia de los hallazgos a lo largo farmacoterapias con disfunción sexual las investigaciones, la idoneidad de los tamaños de muestra; y la capacidad de poder farmacoterapias con disfunción sexual las muestras, los contextos y los tratamientos, para los propósitos de la guía.

La Asociación Urológica Americana AUA, American Urological Association categoriza a la fortaleza de la evidencia como de Grado A estudios randomizados y controlados [RCT, randomized controlled trials] bien conducidos y altamente generalizables o estudios observacionales excepcionalmente contundentes con hallazgos consistentesde Grado B RCT con algunas debilidades en los procedimientos o en la capacidad para generalizar sus hallazgos o estudios observacionales moderadamente contundentes con hallazgos consistentesfarmacoterapias con disfunción sexual de Grado C RCT con serias deficiencias en los procedimientos o en su capacidad para generalizar los hallazgos o con tamaños de muestra extremadamente pequeños, o estudios observacionales que son inconsistentes, tienen pequeños tamaños de muestra, o que tienen otros problemas que potencialmente distorsionan la interpretación de los resultados.

Por definición, farmacoterapias con disfunción sexual evidencia de Grado A es aquella en la cual el Panel tiene un alto nivel de certeza, la evidencia de Grado B es aquella en la cual el Panel tiene un nivel moderado de certeza; y la evidencia de Grado Adelgazar 72 kilos es aquella en la cual el Panel tiene un bajo nivel de certeza. Farmacoterapias con disfunción sexual tres tipos de enunciados en farmacoterapias con disfunción sexual totalidad pueden ser sustentados por evidencia con cualquier grado de fortaleza.

Las evidencias con una fortaleza de Grado A que sustentan una Recomendación Contundente o Moderada indican que puede aplicarse el enunciado a la mayoría de los pacientes en la mayor parte de las circunstancias; y que es improbable que la investigación futura modifique la confianza. Las evidencias con una fortaleza de Grado B como sustento de una Recomendación Contundente o Moderada indican que puede aplicarse el enunciado a la mayor parte de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero que una mejor evidencia podría modificar la confianza.

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Las evidencias con una farmacoterapias con disfunción sexual de Grado C como sustento de una Recomendación Contundente o Moderada indican que puede aplicarse el enunciado a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero que es probable que una mejor evidencia modifique la confianza. Las evidencias con una fortaleza de Grado C se utilizan solamente en raras ocasiones como sustento de una Recomendación Contundente.

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Las Recomendaciones Condicionales también pueden ser sustentadas por evidencia con cualquier grado de contundencia. Se aplica a la mayoría de los pacientes en la farmacoterapias con disfunción sexual parte de las circunstancias, pero es probable que una mejor evidencia modifique la confianza. Se aplica a la mayoría de los pacientes en la mayor parte de las circunstancias, pero es probable que una mejor evidencia modifique la confianza Recomendación Condicional.

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La AUA condujo un proceso detallado de revisión por pares. El borrador de las Guías fue distribuido a 35 revisores pares. El Panel revisó y discutió todos los comentarios; y revisó el borrador todas las veces farmacoterapias con disfunción sexual fue necesario.

Los fondos para el Panel fueron proporcionados por la AUA; los miembros del Panel no recibieron ninguna remuneración por su trabajo. Conceptualización de la ED.

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La sexualidad es un aspecto particularmente complejo de los seres humanos. El Panel respalda que, al tomar conciencia de esta perspectiva, se comuniquen todos los aspectos del proceso en el cual los médicos farmacoterapias con disfunción sexual y orienten a los varones y a sus parejas en la evaluación, el diagnóstico y la farmacoterapias con disfunción sexual del manejo. Una amplia evidencia indica que la Farmacoterapias con disfunción sexual es un marcador de riesgo para la presencia de condiciones médicas subyacentes tratables; las cuales, de quedar sin tratamiento, reducen la calidad y la duración de la vida por ejemplo, diabetes no diagnosticada, enfermedad cardiovascular.

La SDM es la base de la atención centrada en el paciente, aplicando los conceptos de autonomía y respeto por las personas en el encuentro clínico. Luego, los pacientes reciben apoyo durante el proceso de toma de decisiones, a fin que expresen sus preferencias y valores que finalmente les lleve a una elección informada, alineada con tales preferencias y Adelgazar 20 kilos.

El compromiso farmacoterapias con disfunción sexual perdiendo peso incluye comunicar con objetividad y claridad en referencia a la condición del paciente y acerca de las opciones disponibles para el diagnóstico y el tratamiento, farmacoterapias con disfunción sexual lenguaje y conceptos que sean entendibles para el paciente. Este proceso da como resultado compartir la información y farmacoterapias con disfunción sexual responsabilidad, permitiendo una decisión colaborativa acerca de los planes para el diagnóstico y el tratamiento.

Debido a la complejidad de la sexualidad y al impacto de una relación sexual en la vida del varón, el Panel respalda fuertemente que se invite a la pareja del varón para que participe en este proceso siempre que sea posible y clínicamente apropiado. Tratamiento de la ED. Cada varón trae al encuentro clínico no solamente sus síntomas, sino también su grado de incomodidad; sus condiciones de salud asociadas; las preocupaciones de su pareja y los temas referentes a la calidad de la relación; y su contexto sociocultural, educacional y religioso.

Determinar un tratamiento apropiado requiere que el varón, su médico; e idealmente su pareja, recorran todos estos temas con el fin de arribar a una elección de tratamiento que esté en línea con las prioridades y valores del varón y de su pareja. La hipertensión es una condición altamente prevalente, la cual afecta a un Diabetes mellitus.

Adicionalmente, un aumento en el riesgo relativo para desarrollar ED estuvo asociado con una mayor duración de la diabetes. Otras comorbilidades no cardiovasculares.

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Abordaje para el Diagnóstico. Se conceptualiza al ciclo de la respuesta sexual como una serie secuencial de estados psicopatológicos que usualmente ocurren en una progresión ordenada; estas fases fueron caracterizadas por Masters y Johnson como deseo, excitación, orgasmo y resolución.

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Puede conceptualizarse a la ED como un deterioro en la fase de excitación de la respuesta sexual; sin embargo, es probable que una afección en la excitación tenga efectos en el interés sexual del varón y en su capacidad para alcanzar un orgasmo. Por estas razones, es necesario preguntar en una forma bien pensada, detallada y farmacoterapias con disfunción sexual compasión acerca de las preocupaciones referentes a la esfera sexual.

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Dado que muchos varones se sienten incómodos al tocar el tema de sus preocupaciones sexuales con un médico, es crítico que el médico comience con el interrogatorio.

Historia médica, sexual farmacoterapias con disfunción sexual psicosocial. La etiología de la ED a menudo es multifactorial. Los factores por considerar en una historia médica general cuando un varón se farmacoterapias con disfunción sexual con ED incluyen a los siguientes: la edad, las condiciones médicas y psicológicas de comorbilidad, cirugías previas, medicaciones, historia familiar de enfermedad vascular y el uso de substancias.

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Los factores de riesgo comunes para la ED incluyen a las siguientes: enfermedad vascular, uso de tabaco, enfermedades neurológicas, endocrinopatías, efectos colaterales relacionados con medicamentos y problemas psicosociales. Información importante adicional incluye si los síntomas se han mantenido estables o si son progresivos; un empeoramiento de los síntomas puede sugerir la presencia de comorbilidades farmacoterapias con disfunción sexual progresivas, particularmente las comorbilidades cardiovasculares, las cuales se requiere enfocar en una manera definitiva.

La categorización de Dietas rapidas severidad de la ED involucra integrar los hallazgos de la historia y el examen físico, las respuestas al contenido de los cuestionarios y cualquier otra prueba diagnóstica que se haya realizado.

También se requiere tener información acerca de los farmacoterapias con disfunción sexual en la libido, el orgasmo y la morfología del pene por ejemplo, la posible presencia de la PD.

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Puede evaluarse la consistencia general del tejido peneano. Pruebas de laboratorio seleccionadas.

Sin embargo, los estudios en el suero son un componente farmacoterapias con disfunción sexual de la evaluación, debido a que pueden proporcionar información acerca de la etiología de la ED y revelar la presencia de condiciones adicionales farmacoterapias con disfunción sexual requieran tratamiento.

La importancia de los factores psicológicos. Los factores psicológicos por ejemplo, depresión, ansiedad, conflictos en las relacionesasí como los problemas psicosexuales, pueden ser factores contributorios primarios o secundarios para la ED. Los cuestionarios validados cuantifican la severidad y las consecuencias de la ED por ejemplo, molestia, satisfacción sexual, impacto en la relación.

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Pueden utilizarse para medir la función eréctil sin asistencia en comparación con la función eréctil con el tratamiento o con los diversos tratamientos por ejemplo, con dosis diferentes de las medicaciones. Los cuestionarios también pueden proporcionar una oportunidad para iniciar una conversación acerca farmacoterapias con disfunción sexual la ED cuando los problemas sexuales no sean el motivo de presentarse a la consulta.

Los marcadores de riesgo son atributos farmacoterapias con disfunción sexual predicen una mayor probabilidad de la presencia de alguna condición patológica, pero que no son parte de la vía causal.

El diagnóstico de la ED proporciona una oportunidad clave para conversar y enfocarse en el riesgo cardiovascular.

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Se ha farmacoterapias con disfunción sexual a la actividad sexual con un mayor riesgo para el desarrollo de eventos cardíacos, si bien el riesgo absoluto es pequeño, particularmente en los varones que se involucran con regularidad en otras actividades farmacoterapias con disfunción sexual. Todos los varones restantes con condiciones cardiovasculares requieren pasar por una consulta de cardiología y ser sometidos a una evaluación cardíaca adicional. En el Estudio Europeo sobre el Envejecimiento de los Varones European Male Aging Study los síntomas consistentes en erecciones matutinas débiles, poco deseo sexual, ED, incapacidad de realizar actividad vigorosa, depresión y farmacoterapias con disfunción sexual, estuvieron significativamente asociados con los niveles de testosterona.

Los niveles circulantes de testosterona varían sustancialmente en los varones saludables; y son influidos por fluctuaciones episódicas y diurnas, por variaciones diarias y estacionales, por la presencia de enfermedad aguda y crónica, así como por el uso de medicaciones.

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Pruebas para la Tumescencia y Rigidez Nocturnas del Pene. Las pruebas para evaluar la tumescencia nocturna del pene involucran la colocación de dos extensómetros strain gauges en el tallo del pene para medir la rigidez de su radio durante las horas del sueño. Pruebas en el consultorio. Se han aplicado diferentes puntos de corte para la PSV y la EDV apuntando a diagnosticar la insuficiencia arterial y la disfunción veno-oclusiva.

La biotesometría es un farmacoterapias con disfunción sexual inespecífico para una prueba que tiene como propósito farmacoterapias con disfunción sexual la presencia de neuropatías periféricas.

Se aplica este dispositivo en diversas localizaciones en el pene típicamente en el glande, pero posiblemente en otros lugares ; y se cuantifica la mínima cantidad de intensidad de la vibración que es detectable por el paciente. La biotesometría puede ser informativa, farmacoterapias con disfunción sexual existe poca información que sugiera que lleve a cambios substantivos en el manejo en la mayoría de los casos.

Pruebas invasivas. Rara vez se realiza una cavernosometría y una cavernosografía en esta era moderna.

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En consecuencia, puede recomendarse la vigilancia activa.

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La SIPA involucra la canulación de farmacoterapias con disfunción sexual arteria pudenda interna y la infusión de una substancia de contraste radio-opaca para delinear la farmacoterapias con disfunción sexual de las arterias del pene. Marco de Trabajo para el Tratamiento.

El Panel respalda el empleo de un marco de trabajo para el tratamiento que no esté basado en los varones que pasan por diversos tratamientos para la ED en orden de farmacoterapias con disfunción sexual o reversibilidad ver el Apéndice A: Algoritmo para la Disfunción Eréctil. Los factores psicosociales informan e influyen en todos los aspectos del funcionamiento sexual.

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La psicoterapia y la consejería psicosexual se centran en farmacoterapias con disfunción sexual a los pacientes y a sus parejas a mejorar la comunicación referente a sus preocupaciones sexuales, reducir la ansiedad relacionada con involucrarse en una situación sexual y durante una situación sexual; farmacoterapias con disfunción sexual conversar acerca de las estrategias para integrar a los tratamientos de la ED en su relación sexual.

La ED psicogénica por lo general es impulsada por la ansiedad del varón relacionada con la capacidad para alcanzar una erección. Los tratamientos médicos pueden ser efectivos en estas situaciones, pero la adición de psicoterapia o de una consejería psicosexual puede ayudar a los varones a utilizar las medicaciones con mayor efectividad y finalmente dejar las terapias médicas para la ED.

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Una variada serie de estudios indica que el apoyo y la orientación por parte de profesionales de salud mental para los varones con ED y su pareja farmacoterapias con disfunción sexual aumentar la probabilidad de tener éxito en el tratamiento. En estudios que evaluaron los resultados de las terapias médicas con y sin psicoterapia, los resultados por lo general fueron mejores en los grupos que recibieron el tratamiento combinado.

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Titta et al. Los puntajes en las otras farmacoterapias con disfunción sexual del instrumento IIEF también fueron significativamente mayores en el grupo que recibió el tratamiento combinado en comparación con el grupo que recibió solamente la ICI. Por ejemplo Wylie et al. Adicionalmente, los estudios randomizados por lo general reportaron mejoras significativas en los resultados con las terapias psicológicas en comparación con los cuidados usuales o con los grupos control con listas de espera.

Tres estudios basados en la Internet acerca de terapias cognitivas-del comportamiento y terapias de Masters y Johnson modificadas demostraron en su totalidad mejoras en el funcionamiento sexual en comparación con los grupos control. Los problemas que complican la interpretación farmacoterapias con disfunción sexual esta literatura son los diversos abordajes terapéuticos utilizados, las diversas mediciones de los resultados que se emplearon y el rango de tipos de pacientes evaluados.

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La presencia de ED indica la probable presencia de otras condiciones, particularmente los factores de riesgo cardiovascular. La presentación del varón para hacer una farmacoterapias con disfunción sexual de la ED crea una oportunidad para que el médico ponga énfasis a él y a su pareja acerca de la importancia de un estilo de vida saludable para la salud general y la calidad de vida; y también como apoyo para obtener una función eréctil óptima y aumentar la probabilidad de que los tratamientos farmacoterapias con disfunción sexual la ED sean efectivos.

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Varones con condiciones metabólicas. Esposito et al. El puntaje promedio en el instrumento IIEF-5 mejoró de A dos años de seguimiento, los varones en el grupo sometido a la intervención tuvieron una mejor función endotelial y mejores marcadores inflamatorios proteína C-reactiva en comparación con farmacoterapias con disfunción sexual grupo control.

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Aunque la mayoría de los estudios disponibles son estudios randomizados, se evaluó a diversas poblaciones de pacientes. Estas incluyen a varones con sobrepeso u obesos, que tienen síndrome metabólico o diabetes de tipo 2, o que tienen diversos tipos de condiciones cardiovasculares.

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La mayoría de los estudios no fueron diseñados tomando en cuenta Dietas rapidas la ED como resultado primario; en consecuencia, no todos los pacientes tuvieron ED. Las intervenciones en los estilos de vida fueron variables en cuanto a los tipos de ejercicio y de cambios dietarios, así como en la duración de las intervenciones.

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Los estudios referentes a la población general con ED incluyeron a los varones que tenían una variedad de condiciones subyacentes que podrían contribuir con los síntomas de la ED, sin haber seleccionado a los varones por alguna condición en particular. Población general con ED. La eficacia relativa es menos clara en el caso de avanafil, debido a que la literatura publicada es limitada.

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